我院成功開展無造影劑血管內超聲指導下PCI手術
作者：顧崇懷 龍皖江 發(fā)布時間：2024-07-05 瀏覽：1600次 一審：龍皖江 二審：張冰 三審：朱娟
近日，我院心血管內科冠心病亞?？茍F隊率先在皖西南地區(qū)開展無造影劑血管內超聲指導下的PCI手術，成功救治了一名高危冠心病患者。該技術的成功開展，為冠心病患者，尤其是對伴有造影劑過敏或者腎功能不全的患者帶來了福音。
陳先生，53歲，1個月前因"急性前壁心肌梗死"急診就診于我院，冠狀動脈造影結果提示：左前降支（LAD）中段病變狹窄95％狹窄，對角支近段狹窄90%,；回旋支（LCX）遠段彌漫性病變30%狹窄；右冠狀動脈（RCA）全程彌漫性病變近段最重處90%狹窄，中遠段50%狹窄。急診于LAD中段植入一枚支架后狹窄解除。但患者術后出現(xiàn)嚴重造影劑過敏反應并出現(xiàn)過敏性休克，經(jīng)積極搶救后生命體征恢復正常并康復出院。但患者RCA仍殘余嚴重狹窄，在家活動時仍有胸悶胸痛癥狀，于是再次來到我院心內科就診。鑒于患者過去對造影劑的嚴重過敏反應，如果不采用造影劑直接進行手術，無疑增加了冠脈造影手術的難度及風險，這使得醫(yī)生面臨了巨大的挑戰(zhàn)。
“在常規(guī)的冠狀動脈介入治療（PCI）中，造影劑就相當于一盞“指路燈”，醫(yī)生可以隨時通過推注造影劑顯示血管的走行和導管、導絲、球囊的位置，也可以精確定位支架的位置。但對于造影劑過敏、腎功能不全患者，造影劑的使用卻被視為禁忌。失去了造影劑的指引，如何操作始終是困擾所有介入醫(yī)師的難題?！备痹洪L喬銳介紹。
為克服造影劑過敏這一難題，心內科團隊在副院長喬銳、科主任項學軍的指導下，反復嚴密判讀患者第一次造影情況，縝密評估患者病情及手術風險，經(jīng)過多次討論以及與家屬充分溝通，最終決定運用IVUS（血管內超聲）指導下“無造影劑”PCI技術處理RCA病變以改善患者心功能及生活質量。術中，喬銳副院長憑借豐富經(jīng)驗和技術，成功在無造影劑指導下將導絲送至右冠遠端，但患者RCA近段病變嚴重，IVUS導管不能通過病變，遂在病變處用半順應性球囊進行擴張后，順利使用IVUS對冠脈病變程度、性質、長度及支架理想落腳點經(jīng)行仔細分析后，最終成功在RCA近中段植入2枚支架，術后再次使用IVUS對支架膨脹、貼壁情況進行了優(yōu)化處理和評估，實現(xiàn)冠脈精準治療。目前，患者恢復狀況良好，胸悶胸痛癥狀得到了顯著改善。
“血管內超聲技術簡單通俗地說，就是在心臟血管內做超聲檢查，將微型化的超聲探頭通過導管送入血管腔內，從而獲得管壁在內的橫截面圖像。精細程度堪稱心血管介入術中醫(yī)生的‘火眼金睛’。”項學軍介紹說，“近年來，借助血管內超聲（IVUS）影像指導的無造影劑介入治療技術在國內外方興未艾，對于造影劑過敏或腎功能不全患者的介入治療具有重大臨床意義。但此項技術對介入團隊要求極高，術者及團隊必須具備對冠脈解剖和血管內超聲圖像的深刻理解，憑借熟練的操作經(jīng)驗，借助IVUS影像定位來完成手術?！?/span>
此次手術的成功實施，不僅是對我院心內科技術實力的有力證明，也標志著醫(yī)院在心血管介入治療領域達到了新的高度。這一技術不僅解決了患者因造影劑過敏而無法接受常規(guī)治療的難題，還為更多類似情況的患者提供了新的治療希望。我院心血管內科是“十四五”時期安徽省臨床重點專科，也是標準版中國胸痛中心、心衰中心、房顫中心及高血壓達標中心、安慶市胸痛中心聯(lián)盟牽頭單位，長期擔負著安慶及周邊地區(qū)心血管危重病人的救治工作。未來，心血管內科團隊將繼續(xù)秉持“以患者為中心”的理念，不斷提升技術水平和服務質量，為更多患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。
安慶市立醫(yī)院
