日前，呼吸內(nèi)科成功為一名晚期腫瘤患者施行了氣管鏡下氣管內(nèi)支架置入術(shù)。這是我院首例在復(fù)合鎮(zhèn)靜下施行的氣道內(nèi)支架置入，也是我科成功開(kāi)展的第34例支架置入術(shù)。
　　患者，沈某，68歲，咳嗽、咳痰一周伴胸悶4天入院，既往于2014年10月確診為食道癌，并行手術(shù)治療。入院時(shí)患者自覺(jué)胸悶明顯，稍事活動(dòng)即有明顯氣喘，急診胸部ct提示：胸腔入口氣管右后壁可見(jiàn)一境界不清大小為6cm*5.7cm軟組織腫塊，部分突向氣管腔內(nèi)，氣管呈縫隙樣狹窄?？紤]為食道癌術(shù)后復(fù)發(fā)侵犯氣道，氣道外壓性狹窄可能性大，不排除氣道內(nèi)有轉(zhuǎn)移癌生成可能?；颊邽榘┌Y晚期，晚期姑息治療首選內(nèi)科介入治療，通暢氣道。經(jīng)過(guò)科室討論決定先行氣管鏡檢查，如有氣道內(nèi)侵犯則直接行鏡下氬氣刀治療，如為單純外壓則行鏡下氣管內(nèi)支架置入術(shù)。
　　11月25日首次氣管鏡檢查鏡下見(jiàn)距聲門(mén)下4-5cm氣管明顯外壓狹窄，管腔已經(jīng)基本閉塞，病變向下蔓延至隆突上約3cm，狹窄范圍總長(zhǎng)約4cm，氣管遠(yuǎn)端雙側(cè)支氣管通暢，管腔內(nèi)見(jiàn)少許濃稠分泌物。患者管腔閉塞成線狀，少許分泌物堵塞或病灶稍微進(jìn)展即可導(dǎo)致窒息危及生命，真可謂“命懸一線”。但是由于相關(guān)規(guī)格的支架需專門(mén)定制，此次氣管鏡檢查我們無(wú)法同時(shí)置入支架。檢查結(jié)束后患者仍呼吸困難明顯，血氧飽和度波動(dòng)，我們立即予以氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管保障呼吸道通暢，同時(shí)緊急定制支架。
　　11月26日上午10：30，支架直接送到科室?？紤]風(fēng)險(xiǎn)，施煒主任決定在床旁行氣管鏡置入支架。既往我科行支架置入均在全麻下進(jìn)行，今年以來(lái)，復(fù)合鎮(zhèn)靜支氣管鏡在我科已經(jīng)廣泛開(kāi)展，在這種更輕度的麻醉情況下行支架置入完全可行，而且患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)更小，不需麻醉科醫(yī)師參與，在病房即可完成，更方便，費(fèi)用更小。由潘青和何實(shí)副主任醫(yī)師置入支架，全體醫(yī)護(hù)人員待命配合。11月26日11:30，靜推芬太尼（0.1mg）力月西（10mg）各1/3支，約3分鐘后患者安靜入睡，在氣管鏡直視下由氣管插管置入支架推送器，到達(dá)指定位置后逐漸拔出氣管插管，調(diào)節(jié)好支架位置后順利釋放支架，支架一次到位，術(shù)后鏡下可見(jiàn)支架膨脹良好。整個(gè)過(guò)程大約耗時(shí)20分鐘，手術(shù)結(jié)束后即將患者喚醒，患者自覺(jué)呼吸舒服多了，說(shuō)：“我睡了一覺(jué)病就好了啊”。
　　目前，該患者已出院。